Wypełnia pierwszy Wnioskodawca

Adres zameldowania

Wypełnia pierwszy Wnioskodawca

Adres zameldowania

Wypełnia pierwszy Wnioskodawca

Wypełnia pierwszy Wnioskodawca

Dane o firmie

1. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte we Wniosku podałem/am dobrowolnie i są one zgodne z prawdą.
2. Wyrażam zgodę na przetwrzanie moich danych osobowych w zagranicznych centrach i ośrodkach obliczeniowych grupy kapitałowej Citigroup Inc., której Bank jest członkiem, w celu zrealizowania zleconych przeze mnie usług i transakcji dokonywanych za pomocą systemów informatycznych nalężących do Citigroup Inc. Powyższa zgoda obejmuje przekazywanie moich danych osobowych poza Europejski Obszar Gospodarczy do państw, których prawodawstwo może nie zapewniać ochrony danych równorzędnej gwarancjom, jakie obowiązują na terytorium Polski. Bank zapewnia ochrone danych powierzonych tym podmiotom w zakresie dotyczącym ochrony danych osobowych i tajemnicy bankowej.
3. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
   (wypełnia pierwszy Wnioskodawca)
   
   Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
   (wypełnia drugi Wnioskodawca)
   
   na przetwarzanie przez Bank moich danych osobowych w celu informowania mnie o produktach i usługach oferowanych przez podmioty współpracujące z Bankiem w trakcie trwania Umowy, a przypadku niezawarcia Umowy albo po jej rozwiązaniu, wygaśnięciu lub odstąpieniu od niej o produktach Banku i wyżej wymienionych podmiotów, z wyjątkiem informowania drogą elektroniczną opisaną w punkcie 4.
4. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
   (wypełnia pierwszy Wnioskodawca)
   
   Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
   (wypełnia drugi Wnioskodawca)
   
   na otrzymywanie za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych w rozumieniu ustawy z 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. Nr 144 poz. 1204 z 2002 r.), dotyczących produktów i usług oferowanych przez Bank oraz przez podmioty współpracujące z Bankiem w trakcie trwania Umowy, w przypadku jej niezawarcia albo po jej rozwiązaniu, wygaśnięciu lub odstąpieniu od niej.
5. Potwierdzam, że zostałem/am poinformowany/a o prawie dostępu do moich danych osobowych, ich poprawiania oraz do niewyrażenia lub cofnięcia zgody na ich przetwarzanie w celach określonych w pkt. 3, 4, 6 i 8.
6. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
   (wypełnia pierwszy Wnioskodawca)
   
   Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody
   (wypełnia drugi Wnioskodawca)
   
   na wystąpienie przez Bank za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie (dalej: BIK) oraz za pośrednictwem Systemu Międzybankowej Informacji Gospodarczej - Bankowy Rejestr, prowadzonego przez Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie (dalej: Bankowy Rejestr) do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań na podstawie art. 15 ust. 1 oraz art. 47 ust. 2 ustawy z 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424 z 2003 r.).
7. Przyjmuję do wiadomości i potwierdzam, że zostałem poinformowany, iż Bank przekazuje, w przypadkach określonych w ustawie Prawo bankowe oraz ustawie o udostępnianiu informacji gospodarczych dane osobowe klientów:
   1. do Bankowego Rejestru i BIK oraz za ich pośrednictwem, do instytucji finansowych będących podmiotami zależnymi od banków w związku z zobowiązaniami powstałymi z tytułu umów zawartych z Bankiem. Dane te będą przetwarzane przez wyżej wymienione podmioty przez pięć lat od wygaśnięcia zobowiązania, w przypadku, kiedy zwłoka w spłacie świadczenia wynikającego z Umowy wyniesie powyżej 60 dni i jeżeli Bank poinformuje o zamiarze udostępnienia danych;
   2. podmiotom o których mowa w art. 6a-6d ustawy Prawo bankowe, w tym podmiotom, którym Bank zleca windykowanie należności Banku.
8. Oświadczam, że dane osobowe podane przeze mnie we Wniosku bądź w związku z wykonywaniem Umowy Linii Kredytowej Citibank zawartej pomiędzy mną a Bankiem są aktualne i pozostają obowiązujące dla celów związanych z rozpatrzeniem niniejszego Wniosku i realizacją Umowy zawartej na podstawie tego Wniosku
9. Czy składał(a) Pan/Pani wniosek o ogłoszenie upadłości lub została wobec Pana/Pani ogłoszona upadłość? Oświadczam, że:
   Nie
   Tak, składałem(am) wniosek o ogłoszenie upadłości
   Tak, było/jest prowadzone wobec mnie postępowanie upadłościowe
   
   Postanowienie o ogłoszeniu upadłości z roku:

    

   Postępowanie zostało zakończone w roku:

    
   (wypełnia pierwszy Wnioskodawca)
    
   Nie
   Tak, składałem(am) wniosek o ogłoszenie upadłości
   Tak, było/jest prowadzone wobec mnie postępowanie upadłościowe
   
   Postanowienie o ogłoszeniu upadłości z roku:

    

   Postępowanie zostało zakończone w roku:

    
   (wypełnia drugi Wnioskodawca)
10. Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art.297 §1 Kodeksu Karnego

Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, zarejestrowany w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr KRS 000 000 1538; NIP 526-030-02-91; wysokość kapitału zakładowego wynosi 522.638.400 złotych, kapitał został w pełni opłacony.